тройничный нерв (зубы)

МРТ производится для дифференциальной диагностики ТН и ряда других заболеваний, при которых боль на лице является только одним из симптомов.

До недавнего времени определение патологического нейроваскулярного контакта, определяющего ТН было возможным только во время оперативного вмешательства, то есть интраоперационно. Магнитнорезонансная томография (МРТ) позволила врачам визуализировать тройничный нерв и артериальные сосуды около ствола головного мозга (Рисунок 3, 4). В 1995 году Миней с соавторами описал группу больных, которым перед операцией на задней черепной ямке проводилось МРТ-ангиография. Эти исследователи доложили о сосудистой компрессии 5 нерва у 42 из 45 пациентов. Применение 3D реконструкции также использовалось, но не давало новую информацию. Элиас и Буртчел обследовали 37 больных с ТН. Применяли 3D, МРТ ангиографию; 3D Т2 взвешенное спинальное эхо последовательность МРТ; и 3D МРТ с контрастным усилением. Первые два метода применялись у 18 больных (группа 1), остальные пациенты оценивались всеми 3 методами (группа 2). Радиографические результаты сравнивались с интраоперационными находками. В первой группе было распознано 92 % (у 11 из 12 больных ) случаев артериальной компрессии и 20 % (у 1 из 5) венозных компрессий. У одного больного не было никаких находок как радиографических так и интраоперационных. Все больные как с артериальными, так и с венозными компрессиями (n = 3), были распознаны с помощью этих методов исследования. Эти исследования показывают, что МРТ позволяет выявить возможную компрессию, но не является абсолютным методом диагностики ТН

РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Описывая свои боли, от 70 до 95 % больных используют слова “режущая“, “острая” или “стреляющая”. Более 70% имеют «светлые» промежутки. Не более 4 % пациентов с ТН жалуются на двустороннюю боль. Провоцирующими боль факторами у 96 % больных с ТН являются жевание, у 76 % - разговор. 50 % пациентов указывают на зоны начала боли. Встречается ТН у 4 - 5 людей на 100000 населения в год. Женщины болеют чаще, чем мужчины (3:2). Идиопатическая форма ТН наиболее часто встречается у людей среднего возраста и пожилых, в то время как симптоматическая ТН (при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, сосудистых мальформациях) встречаются среди молодых

5.      Исключение других причин болей при сборе анамнеза обследовании

4.      Приступы стереотипны для каждого пациента

3.      Отсутствие неврологического дефицита

Полное отсутствие жалоб между приступами

Начинается при раздражении определенных зон или при приеме пищи, разговоре, умывании лица, чистке зубов

Острая по интенсивности

Bнезапные, интенсивные, острые, поверхностные, и жгучие.

Распространение по ходу одной или более ветвей тройничного нерва

2.      Характер болей (минимум 4 критерия):

1.      Пароксизмальные атаки,  длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут

Точная диагностика ТН является залогом успеха хирургического вмешательства. ТН относится к орофациальным (лицевым)  болям. Она характеризуется интенсивной пароксизмальной, односторонней лицевой болью, которая длится в течении нескольких секунд. Международное общество по головной боли в диагностике ТН предлагает использовать несколько критериев:

ДИАГНОСТИКА ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ

Тригеминальная невралгия (ТН) представляет редкую клиническую единицу среди синдромов орофациальных болей, причиной которой является сдавление тройничного нерва артериальным сосудом в полости черепа (Рисунок 1). Это заболевание характеризуется острой, внезапной, кратковременной и в большинстве случаев односторонней болью в зоне иннервации тройничного нерва (Рисунок 2). Эти эпизоды болей стереотипны и часто имеют определенные раздражители, которые включают в себя разговор, жевание, чистку зубов, пребывание на ветру или на холоде. В момент постановки диагноза ТН медикаментозная терапия обычно эффективна. Для больных, страдающих от побочных эффектов медикаментозной терапии, особенно молодого возраста, и которые не хотят принимать всю жизнь лекарства выходом является хирургическое вмешательство.

Современные медицинские историки первое упоминание тригеминальной невралгии приписывают Аретосу из Кападокии. Он представил вид головной боли, при котором имеют место “спазмы и растяжения в лице”. В 11 веке арабский врач Джуржани описал вид лицевой боли, похожий на невралгию тройничного нерва. Это была “боль, поражающая зубы на одной стороне лица и всю нижнюю челюсть на стороне боли”. Джон Локи, известный философ и врач 17 века красноречиво описал лицевую боль, которая беспокоила жену английского посла во Франции.

Невралгия тройничного нерва

НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко